問288薬剤師 第106回
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72 歳女性。読書中に胸部の違和感が出現し、その直後に目の前が真っ暗になり 5 秒間程度意識を失った。翌日も、30 分に 1 回くらいの間隔で同様の数秒間の失神発作を繰り返したため、病院に救急搬送された。 搬送時の所見：血圧 136/78 mmHg、心拍数 70 拍/分、赤血球数 458×10⁴/μL、Hb 12.9 g/dL、Ht 45％、白血球数 7,600/μL、血小板数 16×10⁴/μL、AST 32 IU/L、ALT 26 IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）112 IU/L、血清クレアチニン値 0.6 mg/dL、血糖値 98 mg/dL、 Na 135 mEq/L、K 4.1 mEq/L 意識消失時に心電図モニターに異常波形（下図）を認め、その際脈拍を触知しなかった。非発作時は意識清明で、心音や呼吸音に異常はない。 この患者の失神発作が起こった機序として、考えられるのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3です。図の心電図では、正常な波形のあとに幅の広いQRSが振幅を変えながらねじれるように続く多形性心室頻拍（トルサード・ド・ポアント）が起こり、数秒で自然に元の波形へ戻っています。この間は脈を触れず、心臓が有効に血液を送り出せないため心拍出量が低下し、脳血流が途絶えて失神しました（3）。発作が治まるとすぐ意識が戻るので、血栓による1・2の塞栓とは合いません。非発作時は心音に異常がなく4を示す所見はなく、血圧やHbからも5の出血は考えにくいです。
KEY POINT
トルサード・ド・ポアント＝多形性心室頻拍、心拍出量低下で失神「病態」の他の問題
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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