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カコモンノート›薬剤師›第106回実務

問296薬剤師 第106回

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第106回

50 歳男性。 5 年前に病院の循環器内科で僧帽弁閉鎖不全症を指摘され、外来で経過観察中であった。 2 ヶ月前に歯肉炎のため歯科で処置を行った後、持続性の発熱、全身倦怠感、腰痛及び四肢に点状出血を認めたため、精査目的で入院となった。聴診により心尖部で収縮期雑音が聴取された。また、血液培養によって、Streptococcus salivarius（緑色レンサ球菌の一種）が同定され、薬剤感受性試験を行ったところ、以下のような結果が得られた。 この患者に投与する抗菌薬と投与期間の組合せとして、適切なのはどれか。1つ選べ。 抗菌薬（注射）　投与期間

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

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選択肢をえらぶと、
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正答 1

解説

正解は1です。歯科処置後の持続する発熱、心雑音、点状出血、血液培養の緑色レンサ球菌から、感染性心内膜炎と考えます。表でベンジルペニシリンはMIC≦0.06でSensitiveなので、狭い範囲に効き十分に有効なペニシリンGを長期間（4週間）投与するのが基本です。メロペネムも感受性はありますが広域すぎて第一選択ではありません（2）。心内膜炎の治療として、セフトリアキソン単独2週間（3）やバンコマイシン1週間（5）は短すぎます。レボフロキサシンは表でResistantなので使えません（4）。

KEY POINT
感受性のある緑色レンサ球菌の心内膜炎＝ペニシリンGを4週間
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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