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カコモンノート›薬剤師›第106回病態

問297薬剤師 第106回

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第106回

50 歳男性。 5 年前に病院の循環器内科で僧帽弁閉鎖不全症を指摘され、外来で経過観察中であった。 2 ヶ月前に歯肉炎のため歯科で処置を行った後、持続性の発熱、全身倦怠感、腰痛及び四肢に点状出血を認めたため、精査目的で入院となった。聴診により心尖部で収縮期雑音が聴取された。また、血液培養によって、Streptococcus salivarius（緑色レンサ球菌の一種）が同定され、薬剤感受性試験を行ったところ、以下のような結果が得られた。 この患者の入院時の検査結果として、妥当なのはどれか。2つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・4

解説

正解は1と4です。感染性心内膜炎では、弁に細菌や血栓などのかたまりである疣贅ができ、心エコーで確認できます（1）。細菌感染による炎症でCRPが上昇します（4）。炎症が続くと赤沈は亢進（速くなる）するので、2の遅延は誤り。長引く感染で免疫グロブリンが増え、γ-グロブリンは上昇するので3の低下も誤りです。症状は弁の感染によるもので、5の冠動脈の閉塞は典型的な所見ではありません。図の感受性試験の表は治療薬選びの情報で、この問は症例の経過から判断します。

KEY POINT
感染性心内膜炎＝心エコーで疣贅、CRP上昇・赤沈亢進
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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