問268薬剤師 第107回
268 / 345問48 歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方 1 及び処方 2 の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施しており、定常状態の血中濃度は 15μg/mL であった。しかしここ数日、腹痛や吐き気が強く、今日は仕事も休んでいるとかかりつけ薬剤師に相談があった。聴き取りにより 2 日前からピロリ菌の除菌療法（処方 3 ）をしていることが判明した。速やかにかかりつけ医を受診するように指示し、当該医師にも連絡を取った。その後、この患者について、受診時のテオフィリンの血中濃度が 40μg/mL であることを医師に確認した。なお、アドヒアランスは良好であることを確認している。 （処方 1 ） ブデソニド・ホルモテロールフマル酸塩水和物吸入液 1 回 2 吸入 1 日 2 回 朝食後・就寝前 7 日分 （処方 2 ） テオフィリン徐放錠 200 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝食後・就寝前 7 日分 （処方 3 ） ボノプラザン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） アモキシシリンカプセル 250 mg 1 回 3 カプセル（ 1 日 6 カプセル） クラリスロマイシン錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 薬剤師がこの患者のテオフィリン中毒の要因と考えた内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 4解説
正解は4です。除菌療法を始めてからテオフィリンの血中濃度が 15 から 40 μg/mL に上がり、アドヒアランスも良好なので、併用薬による代謝の低下が考えられます。クラリスロマイシンは肝の薬物代謝酵素（CYP3A4）を阻害し、テオフィリンの代謝を遅らせて血中濃度を上げます。1・2の胃内環境や pH の変化では、ここまでの上昇は説明できません。3のテオフィリンは主に肝代謝で消失するため、アモキシシリンとの腎での競合は主因になりません。5は感受性ではなく血中濃度そのものが上がっています。
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