問258薬剤師 第108回
258 / 345問50 歳男性。身長 170 cm、体重 72 kg。 2 型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を 1 年以上、継続的に服用している。本日、患者が処方箋を持って薬局を訪れた。 （身体所見及び検査値） HbA1c 6.6％、食後 2 時間血糖 155 mg/dL、血圧 146/88 mmHg、 脈拍 72 拍/分、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、血清クレアチニン 0.72 mg/dL、Na 140 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 102 mEq/L、 BNP 14.2 pg/mL（基準値<18.4 pg/mL）、心電図異常なし （処方 1 ） グリメピリド錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） テルミサルタン錠 80 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 2 ） メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） ビルダグリプチン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 薬剤師が血圧手帳を確認したところ、 3 ヶ月前から徐々に血圧が上昇していた。この 1 週間は収縮期血圧が 140 mmHg を超えていたため、薬剤師は処方医に降圧薬の追加を提案した。提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。この患者はARBのテルミサルタン80 mgをすでに服用しており、追加するなら作用の異なるカルシウム拮抗薬のアムロジピンが適しています。2のACE阻害薬や5の直接的レニン阻害薬をARBに重ねると、高カリウム血症や腎機能悪化のおそれがあり、糖尿病患者でのアリスキレンとARBの併用は禁忌です（他の降圧治療でも血圧のコントロールが著しく不良な場合を除く）。3のカンデサルタンは同じARBで重複します。4のビソプロロールは心疾患のないこの患者では優先度が低く、β遮断薬はグリメピリドによる低血糖の症状に気づきにくくするおそれもあります。
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