問293薬剤師 第108回
293 / 345問49 歳男性。身長 162 cm、体重 50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。 （身体所見及び検査値） 血圧 158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、 総コレステロール 180 mg/dL、 PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、 PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～ 159 pg/mL）、 空腹時血糖 118 mg/dL、尿酸 6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、 血清クレアチニン 1.5 mg/dL 尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、 （注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下） （紹介状を記載した医師からのコメント抜粋） 服用薬 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠 朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。 味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。 血圧コントロールのために追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 4解説
正解は4です。原発性アルドステロン症で手術適応がないため、ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬を使います。スピロノラクトンは抗アンドロゲン作用で女性化乳房を起こすことがあり、以前に抗アンドロゲン薬で女性化乳房を起こした患者には避けます（1）。エプレレノンは、腎機能が低下した患者や蛋白尿のある糖尿病患者への高血圧での使用が禁忌で、eGFR 40.7・尿蛋白（+）のこの患者には使いにくいです（3）。ヒドロクロロチアジドは低カリウム血症を悪化させます（2）。ビソプロロールは原因への治療になりません。
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