問292薬剤師 第108回
292 / 345問49 歳男性。身長 162 cm、体重 50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR（注）を求めたところ、298 であった。 （身体所見及び検査値） 血圧 158/94 mmHg、TG（トリグリセリド）147 mg/dL、 総コレステロール 180 mg/dL、 PRA（血漿レニン活性）0.43 ng/mL/hr（仰臥位安静、基準値：0.2～2.7 ng/mL/hr）、 PAC（血漿アルドステロン濃度）128 pg/mL（仰臥位安静、基準値：29.9～ 159 pg/mL）、 空腹時血糖 118 mg/dL、尿酸 6.8 mg/dL、K 3.5 mEq/L、HbA1c 6.5％、 血清クレアチニン 1.5 mg/dL 尿糖（-）、尿蛋白（+）、eGFR 40.7 mL/min/1.73 m²、 （注）ARR：アルドステロン濃度/レニン活性比（基準値：200 以下） （紹介状を記載した医師からのコメント抜粋） 服用薬 アムロジピン錠 5 mg 1 回 1 錠 朝食後。当院以外受診なし。以前、にきび治療のための抗アンドロゲン薬で女性化乳房を認めた。 味の濃い味噌汁などを好み、塩分摂取量が多い。 本症例で、高血圧が持続した場合、合併しやすい病態はどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2・3解説
正解は2と3です。ARRが298と高く、両側の副腎腫大もあることから原発性アルドステロン症による高血圧と考えられます。高血圧が続くと動脈硬化が進み、大動脈解離や脳梗塞などの血管の病気を合併しやすくなります。アルドステロンの過剰は、同じ血圧の本態性高血圧より心血管や脳血管の合併症を起こしやすいとされます。下垂体腫瘍や褐色細胞腫は高血圧の原因になる別の病気で、高血圧の結果として起こるものではありません（1・5）。前立腺がんも高血圧の合併症ではありません（4）。
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