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問199薬剤師 第109回

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第109回

65 歳女性。身長 155 cm。パート勤務。糖尿病性腎症が進行し、 1 年前から血液透析が導入された。透析後目標体重（ドライウエイト）43 kg、透析間体重増加量平均 2.0 kg。女性は、週 3 回透析を受けていたが、透析後に立ちくらみ、ふらつき、倦怠感、脱力感などの血圧低下症状がみられるようになり、最近は透析の翌日まで症状が続くようになった。そのため、透析チームは栄養状態の確認、ドライウエイトの再設定及び透析効率を検討することにした。 透析効率を評価した結果、ドライウエイトの上方修正を行った。しかし、その後も透析後の起立時に収縮期血圧が 25 mmHg 以上低下しており、症状の改善もみられなかった。そのため、医師は透析後の血圧低下を予防するために薬物を投与することにした。予防投与される薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 4

解説

正解は4です。ドライウエイトを見直しても透析後の起立時に収縮期血圧が25 mmHg以上下がっており、透析に伴う起立性低血圧と考えられます。ドロキシドパは体内でノルアドレナリンに変換される前駆物質で、透析施行時の起立性低血圧に対して透析前に投与されます。1のイソプレナリンはβ受容体刺激薬で、主に徐脈などに用いるものです。3のジゴキシンは心不全や心房細動に使う強心薬で、低血圧の予防には使いません。5のニトログリセリンは血管を広げて血圧を下げるため、症状を悪化させます。

KEY POINT
透析時の起立性低血圧＝ドロキシドパ（ノルアドレナリン前駆体）
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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