問211薬剤師 第109回
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43 歳男性。身長 170 cm、体重 75 kg。双極性障害で処方 1 の薬剤を服用していた。抑うつ症状が再燃してきたため、今回、処方 2 が追加された処方箋と以下の検査値が記載された情報用紙を持って患者が来局した。 （処方 1 ） バルプロ酸 Na 徐放錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 2 錠（ 1 日 4 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 （処方 2 ） ラモトリギン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （検査値） 血清クレアチニン 1.0 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 22 IU/L、 血清中リチウム濃度 1.2 mEq/L、血清中バルプロ酸濃度 100μg/mL この処方に関し、医師へ疑義照会する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 5解説
正解は5です。バルプロ酸はラモトリギンのグルクロン酸抱合を阻害し、ラモトリギンの血中濃度を上げます。ラモトリギンは急な増量で重い皮膚障害が起こりやすくなるため、バルプロ酸を併用するときは1日25 mgを毎日ではなく隔日投与から始めるのが決まりです。したがって用法を隔日に変える疑義照会が適切です。1・2はバルプロ酸の血中濃度や肝機能（AST・ALT）に目立った問題がなく、減量・増量の理由がありません。3の増量は皮膚障害のリスクを高めます。4のように食後2時間以降に変える必要もありません。
KEY POINT
バルプロ酸併用→ラモトリギン濃度↑→少量・隔日から開始「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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