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問228薬剤師 第109回

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第109回

70 歳男性と 60 歳女性の夫婦。 2 人で、打たせ湯のある温泉施設に日帰り旅行へ行ったところ、翌日夜に女性は全身倦怠感と頭痛を伴う発熱の症状を呈したが、自宅療養し、 2 日後に回復した。一方、男性は旅行から帰った 5 日後に発熱し、呼吸困難感、湿性咳嗽と胸痛の症状が見られたため、医療機関を受診したところ、肺炎と診断され入院となった。男性は身長 165 cm、体重 53 kg。入院時の各種検査結果は以下のとおりである。さらに、この男性が罹患している疾病に関して、尿中抗原検査及び喀痰の遺伝子増幅法検査を追加で施行した結果、いずれも陽性となった。夫婦は同じ病原体に罹患し、女性はポンティアック熱であったと考えられた。 （身体所見） 体温 38.2 ℃、血圧 101/62 mmHg、脈拍 95 拍/分（整）、 SpO₂（ルームエアー）93％ （検査所見） 白血球 12,000/μL、赤血球 440×10⁴/μL、Hb 14.3 g/dL、 血小板 20×10⁴/μL、AST 25 IU/L、ALT 20 IU/L、 総ビリルビン 0.8 mg/dL、血清クレアチニン 2.0 mg/dL、CRP 18.2 mg/dL、SARS-CoV2-PCR（鼻咽頭ぬぐい液）陰性、尿中肺炎球菌抗原検査陰性 この男性患者に対する治療薬として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1

解説

正解は1です。打たせ湯のある温泉の後に発症し、尿中抗原と遺伝子検査が陽性、同行者はポンティアック熱という経過から、レジオネラ肺炎と判断できます。レジオネラは細胞内で増える菌なので、細胞内に移行しにくいβ-ラクタム系のアモキシシリンやセフジニルは効きません。細胞内への移行がよいニューキノロン系のレボフロキサシンが適しています。オセルタミビルはインフルエンザ、ニルマトレルビル・リトナビルは新型コロナウイルス感染症の薬です。

KEY POINT
レジオネラ肺炎＝β-ラクタム系は無効→ニューキノロン系を選ぶ
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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