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問253薬剤師 第109回

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第109回

73 歳女性。左前頭部が柔らかく腫張しているのを自覚し、かかりつけ医を受診した。腫瘤性病変を指摘され、精査加療目的で紹介入院となった。CT 検査で頭蓋及び四肢に骨病変が認められた。骨髄検査の結果、単クローン性の形質細胞が37.0％であったことから多発性骨髄腫と診断され、以下の DLd（ダラツムマブ、レナリドミド、デキサメタゾン）療法が開始された。 治療開始後、血清カルシウム値が 12 mg/dL を超えたため、薬物を追加することとなった。追加する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。2つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3・4

解説

正解は3と4です。多発性骨髄腫では破骨細胞による骨吸収が亢進して高カルシウム血症が起こるため、骨吸収を抑える薬を追加します。ビスホスホネート（ゾレドロン酸など）は破骨細胞のファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害し（3）、デノスマブはRANKLに結合して破骨細胞の分化・活性化を抑えます（4）。副甲状腺のカルシウム受容体を遮断するとPTHが増え（2は誤り）、小腸のビタミンD受容体を活性化するとCa吸収が増えて（5は誤り）、どちらも血清Caを上げます。1は高カルシウム血症治療薬の機序ではありません。

KEY POINT
骨吸収抑制＝BP（FPP合成酵素阻害）・デノスマブ（抗RANKL）
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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