問272薬剤師 第109回
272 / 345問53 歳男性。以前から、Ａ病院内科で高血圧症、脂質異常症、糖尿病、胃潰瘍、腰痛症に対して治療を受けており、症状は安定していた。最近、仕事のストレスのためか気分が落ち込むことが多く、食欲不振、不眠などが続くため、Ｂ心療内科を受診した。うつ病と診断され、処方箋を持って、かかりつけの薬局を訪れた。 （処方） フルボキサミンマレイン酸塩錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 （薬歴に記載されていたＡ病院内科での処方内容） ニフェジピン徐放錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 シンバスタチン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 14 日分 メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） ファモチジン口腔内崩壊錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 チザニジン錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 かかりつけ薬剤師が処方監査した際、心療内科と内科の処方薬剤の中に併用禁忌の組合せがあるため、疑義照会を行うこととなった。その疑義照会の原因となる薬剤はどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。フルボキサミンはCYP1A2を強く阻害します。主にCYP1A2で代謝されるチザニジンと併用すると、チザニジンの血中濃度が大きく上がり、著しい血圧低下や強い眠気を起こすため併用禁忌です。ニフェジピンやシンバスタチンはCYP3A4で代謝される薬ですが、フルボキサミンとの併用禁忌ではありません。メトホルミンやファモチジンにもフルボキサミンとの併用禁忌はありません。他科の薬歴と照らし合わせて見つける典型的な組合せです。
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