問273薬剤師 第109回
273 / 345問53 歳男性。以前から、Ａ病院内科で高血圧症、脂質異常症、糖尿病、胃潰瘍、腰痛症に対して治療を受けており、症状は安定していた。最近、仕事のストレスのためか気分が落ち込むことが多く、食欲不振、不眠などが続くため、Ｂ心療内科を受診した。うつ病と診断され、処方箋を持って、かかりつけの薬局を訪れた。 （処方） フルボキサミンマレイン酸塩錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 （薬歴に記載されていたＡ病院内科での処方内容） ニフェジピン徐放錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 シンバスタチン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 14 日分 メトホルミン塩酸塩錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） ファモチジン口腔内崩壊錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 14 日分 チザニジン錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 前問の薬剤を選択した理由に最も深く関係する機序はどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4です。チザニジンは主に肝臓のCYP1A2で代謝されるため、フルボキサミンがCYP1A2を阻害すると代謝が抑えられ、血中濃度が大きく上がって低血圧や強い眠気が出ます。1の胃内pHの上昇はファモチジンなど胃酸を抑える薬で起こり、吸収が変わる相互作用の話です。2と3の発現量の増加（誘導）はリファンピシンなどで起こり、併用薬の濃度を下げる方向に働きます。5のCYP3A4はチザニジンの主な代謝経路ではないため、理由になりません。
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