問277薬剤師 第109回
277 / 345問75 歳男性。身長 164 cm、体重 52 kg。胃全摘出術後 3 日目の消化器外科入院中に、38.3 ℃の発熱が認められ、咳、痰と呼吸困難を訴えた。胸部 X 線検査で右下肺野に浸潤影を認め、喀痰培養検査により MRSA が検出されたため、以下の処方により治療を開始することとなった。 （身体所見及び検査値） 血圧 101/60 mmHg、白血球 11,000/μL、CRP 6.7 mg/dL、AST 22 IU/L、ALT 19 IU/L、血清クレアチニン 0.79 mg/dL、eGFR 72.7 mL/min/1.73 m²、CCr 59 mL/min、BUN 18.2 mg/dL （処方） バンコマイシン塩酸塩点滴静注用 0.5 g/バイアル 1 回 2 本 生理食塩液 100 mL 1 回 1 本 1 日 2 回 8：00、20：00 点滴静注 この患者におけるバンコマイシンの分布容積は 62.5 L、クリアランスは 3.6 L/hと見積もられている。 2 回目投与直前のバンコマイシンの血中濃度と定常状態におけるトラフ値の組合せとして適切なのはどれか。1つ選べ。 ただし、投与量の計算において、投与に要する時間は投与間隔に対して無視できるほど短いものとし、投与中における体内からのバンコマイシンの消失は無視できるものとする。 2 回目投与直前のバンコマイシン血中濃度（μg/mL） 定常状態におけるトラフ値（μg/mL）
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 3解説
正解は3です。消失速度定数 k = CL/Vd = 3.6/62.5 ≈ 0.058 h⁻¹、半減期 = 0.693/k ≈ 12 hで、投与間隔の12 h（8:00と20:00）と同じです。1回量は0.5 g×2本 = 1,000 mgなので、投与直後の濃度は1,000 mg ÷ 62.5 L = 16 μg/mL、12 h後の2回目投与直前はその半分の8 μg/mLです。定常状態のトラフ値は 8 ÷ (1 − 1/2) = 16 μg/mLとなり、図の表で8と16の組合せの3が合います。
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