問291薬剤師 第109回
291 / 345問79 歳女性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢性心不全と診断された。処方 1 と処方 2 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 1 を処方 3 へ変更し目立った副作用なく病態が安定した。医師は検査値等を確認し、さらに処方 4 を退院時に追加し退院することになった。退院時の検査値等は以下のとおりである。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 エプレレノン錠 25 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （処方 3 ） サクビトリルバルサルタン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 （処方 4 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 （検査値） 血圧 110/70 mmHg、心拍 60 拍/分、AST 20 IU/L、ALT 10 IU/L、 BUN 15 mg/dL、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 NT-pro BNP 1,200 pg/mL、 左室駆出率（LVEF）35％、空腹時血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.8％ 追加された処方 4 の薬剤を服用するにあたり、この患者自身が特に注意する副作用症状として、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・2解説
正解は1と2です。ダパグリフロジンは尿に糖を出して浸透圧利尿を起こすため、脱水や血圧低下によるふらつきに注意します。この患者は血圧110/70 mmHgと高くないため、なおさら注意が必要です。尿中の糖が増えることで性器感染症が起こりやすくなり、陰部のかゆみがその手がかりになります。3の歯肉肥厚はカルシウム拮抗薬などで知られる副作用です。4の喀痰は本剤に特徴的な副作用ではありません。5の難聴はアミノグリコシド系抗菌薬などで注意します。
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