問290薬剤師 第109回

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79 歳女性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢性心不全と診断された。処方 1 と処方 2 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 1 を処方 3 へ変更し目立った副作用なく病態が安定した。医師は検査値等を確認し、さらに処方 4 を退院時に追加し退院することになった。退院時の検査値等は以下のとおりである。 （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 5 mg　1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 エプレレノン錠 25 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 3 ） サクビトリルバルサルタン錠 50 mg　1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回　朝夕食後　30 日分 （処方 4 ） ダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （検査値） 血圧 110/70 mmHg、心拍 60 拍/分、AST 20 IU/L、ALT 10 IU/L、 BUN 15 mg/dL、血清クレアチニン 0.8 mg/dL、Na 142 mEq/L、 K 4.1 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 NT-pro BNP 1,200 pg/mL、 左室駆出率（LVEF）35％、空腹時血糖 102 mg/dL、HbA1c 5.8％ この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 1心臓の拡張不全が主体で、収縮不全はみられない。×
2. 2息切れと肺うっ血は、左心不全に起因する症状である。○
3. 3患者の呼吸症状が改善したので、ビソプロロールを減量すべきである。×
4. 4ダパグリフロジンは、高血糖の改善を目的に追加処方されている。×
5. 5血清カリウム値を定期的に測定する。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます