問304薬剤師 第109回
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28 歳女性。入院中にクロルプロマジン 100～450 mg/日で 1 年以上、オランザピン 10 mg/日で 4 週間、リスペリドン 6 mg/日で 8 週間治療を継続してきたが、「誰かに見張られている」、「誰かに首をグルグルされる」、「思考がとられる」などの精神病症状（幻覚妄想症状）が消失せず、難治性精神疾患と診断された。家族の同意を得てクロザピンが導入され、投与開始から 20 週間、入院での治療となった。外泊をするなど日常生活が送れる程度に症状が安定したため、以下の処方で退院となり、外来において多職種連携のもと治療継続することになった。退院時の血液検査や心電図などには異常所見が認められなかった。 （処方） クロザピン錠 100 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） ビペリデン塩酸塩錠 1 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 1・4解説
正解は1と4です。複数の抗精神病薬を十分な量と期間使っても改善しない統合失調症は治療抵抗性統合失調症とされ、クロザピンの対象です。クロザピンは無顆粒球症を起こすことがあるため、CPMS（患者モニタリングサービス）の手順に沿って白血球数と好中球数を毎回確認します。2は逆で、幻覚や妄想は中脳辺縁系のドパミン神経の機能亢進によると考えられます。3の糖尿病は直ちに中止と決まっているわけではなく、血糖を管理しながら医師が判断します。5の持効性抗精神病薬との併用は禁忌です。
KEY POINT
治療抵抗性統合失調症＝クロザピン、白血球・好中球を監視「病態」の他の問題
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出典：厚生労働省「第109回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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