問295薬剤師 第109回
295 / 345問67 歳女性。身長 155 cm、体重 43 kg。 2 年前より心窩部痛を自覚し、外来を受診。CT 検査などで膵臓がん、肝転移（Stage Ⅳ）と診断された。一次治療として、フルオロウラシル+イリノテカン塩酸塩+オキサリプラチン+レボホリナート（FOLFIRINOX）療法を導入した。 1 クール目 Day 8 に発熱があり再来院した。処方 1 を服用中であり、全身倦怠感が強く入院加療となった。担当医から追加処方（処方 2 ）の連絡を受けて、カンファレンスで今後の方針について協議することになった。 （再来院時の患者背景） パフォーマンスステータス（PS）1 、腋窩温 38.5 ℃、血圧 120/80 mmHg （処方 1 ） 酸化マグネシウム錠 250 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 （処方 2 ） レボフロキサシン錠 500 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 アセトアミノフェン錠 200 mg 1 回 2 錠 発熱時 10 回分（20 錠） （検査値） 項 目 Day 1 Day 8 白血球（/μL） 7,800 1,400 好中球（/μL） 5,800 300 赤血球（×10⁴/μL） 400 380 ヘモグロビン（g/dL） 12.3 11.9 血小板（×10⁴/μL） 22 20 AST/ALT（IU/L） 20/21 30/29 eGFR（mL/min/1.73 m²） 89 70 この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2・3解説
正解は2と3です。図の検査値で好中球はDay 8に300/μLまで減っており、FOLFIRINOX療法の骨髄抑制で好中球の産生が落ちたところに発熱が加わっています。感染が疑われるのでCRPは上昇している可能性が高く（2）、好中球減少と抗がん剤による粘膜障害で口内炎や咽頭痛も起こりやすくなります（3）。末梢での破壊亢進ではなく産生低下です（1は誤り）。ヘモグロビンは11.9 g/dLで高度な貧血ではありません（4は誤り）。アレルギーではなく抗がん剤の骨髄抑制が原因です（5は誤り）。
「病態」の他の問題
- 第109回 問29750 歳男性。喫煙 20 本/日、飲酒ビール 500 mL/日。 5 年くらい前から会社の健康診断にて高血糖を指摘されており、近医を受診して 2 型糖尿病…
- 第109回 問29265 歳男性。高血圧症と高尿酸血症の治療中で、以下の処方薬を服用している。 （処方） シルニジピン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） フェ…
- 第109回 問29811 歳女児。小麦の食物アレルギーがあり、学校給食では除去食で対応し、学校にはアナフィラキシーショックに備え治療薬のエピペン注射液（注）を常備している。最…
- 第109回 問29079 歳女性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、胸部レントゲン写真で心拡大と肺うっ血を認め、心エコー検査等の結果、慢性心不…
- 第109回 問30038 歳男性。身長 175 cm、体重 65 kg。腎機能及び肝機能は正常。仕事で海外出張が多く疲労気味だった。帰国後、37 ℃台の微熱と痰がからむ咳が …
- 第109回 問28842 歳女性。半年前に両側手指関節及び両側膝関節の痛みを自覚し病院を受診した。検査の結果、関節リウマチと診断され、処方 1 による治療を受けていた。症状の…
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。