問249薬剤師 第110回
249 / 345問16 歳女性。夜間の睡眠を十分にとっていたにもかかわらず、高校での授業中に耐え難い眠気が繰り返し生じ、居眠りすることが多くなった。そのため睡眠クリニックを受診し、指導された通りに生活習慣の改善を実施したが、 2 週間経っても居眠りが消失しなかった。終夜睡眠ポリグラフ検査や反復睡眠潜時検査の結果からナルコレプシーと診断され、生活習慣の改善を継続するとともに、以下の処方が開始となった。 （処方 1 ） モダフィニル錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 服薬コンプライアンスは良好であったが、約 1 ケ月服用しても授業中の居眠り等の症状は改善しなかったため、モダフィニルが徐々に増量され、 3 ケ月後には300 mg/日となった。モダフィニルの増量中に、「眠りにつくときに怖い夢ばかりみる」との訴えがあったため、処方 2 が追加された。その後も居眠り等の症状が十分に改善されなかったため、モダフィニル錠は、処方 3 に変更された。 （処方 2 ） クロミプラミン塩酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 就寝前 14 日分 （処方 3 ） メチルフェニデート塩酸塩錠 10 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝昼食後 14 日分 処方 2 及び処方 3 のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4・5解説
正解は4と5です。処方3のメチルフェニデートは、ドパミンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害して中枢を興奮させ、日中の眠気を改善します。処方2のクロミプラミンは三環系抗うつ薬で、セロトニンとノルアドレナリンの再取り込みを阻害し、ナルコレプシーでは情動脱力発作などレム睡眠に関連する症状の抑制に使われます。2のアデノシン受容体遮断や3の非特異的なホスホジエステラーゼ阻害は、カフェインなどキサンチン誘導体の作用です。1は処方2・3のどちらの薬物の作用機序にもあたりません。
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