問291薬剤師 第110回
291 / 345問65 歳男性。 2 型糖尿病の既往があり処方 1 の薬剤を服用している。約 15年前に C 型肝炎ウイルス（HCV）感染症と診断され、インターフェロン治療を受けたがウイルスは陰性化しなかった。その後、C 型慢性肝炎に対して処方 2 の薬剤を内服し経過観察中であったが、AST 及び ALT の軽度上昇が認められたため、直接作用型抗ウイルス薬（処方 3 ）が追加された。 （処方 1 ） カナグリフロジン錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） テネリグリプチン錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 28 日分 （処方 2 ） ウルソデオキシコール酸錠 100 mg 1 回 2 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 28 日分 （処方 3 ） レジパスビル・ソホスブビル配合錠 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 28 日分 処方 3 追加時とその 2 ケ月後受診時の検査値は下表のとおりであった。 （身体所見並びに検査結果） 項目 処方 3 追加時 2 ケ月後受診時 身長（cm） 165 165 体重（kg） 80 82 BMI 29.4 30.1 HbA1c（％） 8.2 8.3 eGFR（mL/min/1.73 m²） 40 29 血圧（mmHg） 130/80 132/80 AST（IU/L） 65 70 ALT（IU/L） 70 82 尿タンパク ± + 検査結果を見た医師から、院内における採用薬の確認と治療薬の変更について、薬剤部に問合せがあった。 検査値から判断し、処方 3 の薬剤を変更することにした。変更後の治療薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 2解説
正解は2です。表でeGFRが40から29へ下がり、腎機能が高度に低下しています。処方3のレジパスビル・ソホスブビル配合錠は、出題当時の添付文書で重度の腎機能障害の患者に禁忌とされていたため、変更が必要です。グレカプレビル・ピブレンタスビル配合錠は腎機能による用量調節が不要で、この状態でも使えるC型肝炎の直接作用型抗ウイルス薬です。ラミブジン、エンテカビル、テノホビルアラフェナミドはB型肝炎の薬です。5はソホスブビルを含み、リバビリンも腎機能低下では使いにくいため不適切です。
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