看護師 過去問 第107回 午後 問317
【事例】A さん 72 歳、男性!。妻と人暮らし。朝 時に、妻が一緒に寝ていたさんの 様子がおかしいことに気付き、救急車を呼んだ。A さんは病院に搬送された。病院 到着時、ジャパン・コーマ・スケール»JCS¾Ⅱ- 10。右片麻痺および失語がみられる。 A さんのバイタルサインは、体温37.0 ℃、呼吸数20/分、心拍数110/分、血圧 150/90 mmHg。身長160 cm、体重60 kg。頭部で明らかな異常所見はなく、頭 部を行う予定である。 入院から日後、右片麻痺は残存しているものの、ジャパン・コーマ・スケール»JCS¾Ⅰ-3と改善がみられた。 入院日の 20 時、A さんは覚醒し、点滴を触ったり、経鼻胃管を抜こうとしたりしており、落ち着かない様子である。担当看護師が最初に行う対応で適切なのはどれか。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3
EXPLANATION
解説
入院翌日夜間の不穏（落ち着かない様子・点滴経鼻胃管に触れる）への初期対応：①まずバイタルサイン測定（疼痛・低酸素・電解質異常・脱水等の身体的原因評価）が最優先、②身体拘束・向精神薬は最終手段、③消灯前倒しは睡眠リズム障害。せん妄の原因評価から介入順序を決めることが安全管理の基本。 せん妄患者への初期対応を体系的に理解する。
KEY POINT
不穏=バイタル測定「人体の構造と機能」の他の問題
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出典：厚生労働省 第107回看護師国家試験 PM 問117（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。図表・写真を含む問題は除外しています。解説は当サイトが独自に作成し、体裁を整えたものです。
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