問276薬剤師 第103回
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69 歳男性。 7 年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。 これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。 （処方 1 ） ベラパミル塩酸塩錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 （処方 2 ） ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長 176 cm、体重 72 kg、血圧 148/93 mmHg、体温 37.0 ℃、心拍数 161 回/min（不規則）、呼吸数 15 回/min、BUN 21 mg/dL、Scr 1.7 mg/dL、Ccr 42 mL/min、AST 14 U/L、ALT 16 U/L この患者の薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 3・4解説
正解は3と4です。心房細動では心房内にできた血栓が脳へ飛ぶ心原性脳塞栓症を防ぐために抗凝固薬を使い、ダビガトランはその目的で処方されています。代替薬には、リバーロキサバンなど他の直接経口抗凝固薬があります。ベラパミルの主な目的は降圧ではなく、心拍数161回/minの頻脈を抑えるレートコントロールです。脈が不規則なのは心房細動そのものの特徴で、ベラパミルにプロプラノロールを足すと徐脈や房室ブロックのおそれがあります。PT-INRで管理するのはワルファリンです。
KEY POINT
心房細動＝レートコントロール＋抗凝固（DOACはINR管理不要）「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第103回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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