問277薬剤師 第103回
277 / 345問69 歳男性。 7 年前から高血圧と糖尿病のため、エナラプリルマレイン酸塩、メトホルミン塩酸塩及びグリメピリドを服用している。 これまで特に問題なく過ごしていたが、最近、動悸を感じるようになり病院を受診した。心電図から心房細動と診断され、以下の薬剤が追加処方された。 （処方 1 ） ベラパミル塩酸塩錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 7 日分 （処方 2 ） ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセル 75 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 4 カプセル） 1 日 2 回 朝夕食後 7 日分 なお、患者の身体所見及び検査値などは次のとおり。身長 176 cm、体重 72 kg、血圧 148/93 mmHg、体温 37.0 ℃、心拍数 161 回/min（不規則）、呼吸数 15 回/min、BUN 21 mg/dL、Scr 1.7 mg/dL、Ccr 42 mL/min、AST 14 U/L、ALT 16 U/L 薬剤師は、処方 2 について減量を考慮すべきと判断した。その理由として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・3解説
正解は1と3です。ダビガトランエテキシラートはP-糖タンパク質の基質で、ベラパミルがP-糖タンパク質を阻害すると消化管からの吸収が増え、血中濃度が上がります。また、ダビガトランは主に腎臓から排泄されるため、Ccr 42 mL/minと腎機能が低下したこの患者では消失が遅れます。ダビガトランはCYPでほとんど代謝されないので、グリメピリドとのCYP2C9を介する相互作用は考えにくく、AST・ALTも正常で肝代謝の低下もありません。メトホルミンとの尿細管分泌の競合も理由になりません。
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