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問204薬剤師 第104回

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第104回

25 歳男性。造血幹細胞移植 6 ヶ月目で移植片対宿主病（GVHD）を発症し、閉塞性細気管支炎と診断されたため、入院し酸素療法を開始した。体温38.2 ℃、動脈血酸素飽和度は 85％、動脈血二酸化炭素分圧（PaCO₂） 38 Torr、動脈血 pH 7.4 である。なお、患者は免疫抑制剤としてタクロリムスを服用している。 この患者の病態及び治療として正しいのはどれか。２つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・5

解説

正解は2と5です。GVHDの急性期には、メチルプレドニゾロンの短期間大量投与で強力に免疫を抑えます。閉塞性細気管支炎による気道の狭窄に対しては、気管支拡張薬としてβ₂刺激薬を用います。GVHDは移植されたドナーのT細胞が患者（宿主）の組織を攻撃して起こる病態で、宿主のT細胞が移植組織を攻撃するのは拒絶反応です。造血幹細胞の再移植は必要ありません。GVHDが起きている状況でタクロリムスを減量すると免疫抑制が弱まり、悪化するおそれがあります。

KEY POINT
GVHD＝ドナーのT細胞が宿主を攻撃→免疫抑制を強めて治療
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第4分冊）（厚生労働省）
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