問256薬剤師 第104回
256 / 345問76 歳男性。軽度の認知症、糖尿病、高血圧、うつ病のため、以下の処方薬を常用している。 1 年前から頻尿、残尿感及び排尿困難感があったが放置していた。風邪気味であったため、 2 日前に自宅の常備薬である市販の総合感冒薬を服用した。昨日の昼から尿がほとんど出なくなったため、かかりつけ薬剤師に相談に来た。 （処方） カンデサルタン口腔内崩壊錠 4 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） シタグリプチンリン酸塩水和物錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 30 日分 イミプラミン塩酸塩錠 25 mg 1 回 3 錠（ 1 日 6 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 30 日分 ボグリボース錠 0.2 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食直前 30 日分 リバスチグミン経皮吸収型製剤 18 mg 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 上腕部に貼布 30 日分 また、総合感冒薬に含まれている成分は以下のとおりである。 アセトアミノフェン d−クロルフェニラミンマレイン酸塩 ジヒドロコデインリン酸塩 dl−メチルエフェドリン塩酸塩 無水カフェイン この患者が常用している処方薬の中で、この総合感冒薬と併用すると排尿障害が増悪する可能性の高い薬剤はどれか。1つ選べ。
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正答 3解説
正解は3です。イミプラミンは三環系抗うつ薬で、強い抗コリン作用により排尿筋の収縮を弱め、尿閉を起こしやすくします。総合感冒薬のd−クロルフェニラミンにも抗コリン作用があり、作用が重なって排尿障害が悪化します。1年前からの頻尿・残尿感・排尿困難から、高齢男性では前立腺肥大症などの下部尿路の問題が背景にあると考えられます。カンデサルタン、シタグリプチン、ボグリボースは排尿障害を起こしにくく、リバスチグミンはコリンエステラーゼ阻害薬でコリン作用を強める側に働きます。
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