問262薬剤師 第104回

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58 歳男性。高血圧症と脂質異常症の既往歴がある。 1 年前に頸動脈狭窄症を発症し、ステント留置術が施行された。今回、狭窄の状態を精査するために検査入院となった。病棟担当薬剤師が、患者に対して初回面談を行ったところ、「再発が怖いので、お医者さんから出された薬は毎日欠かさず飲んでいます。ただ、 3 日前からみぞおち付近に軽い痛みを感じて、便も黒い色をしています。」との情報を得た。病棟担当薬剤師は、この状況を主治医に報告し、薬物を 1 種類追加することを提案した。 （入院時の持参薬の処方） クロピドグレル錠 75 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アスピリン腸溶錠 100 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アムロジピン口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） ロサルタン K 錠 50 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アトルバスタチン錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　28 日分 半年経過後、胃部不快感、嘔気を自覚するようになった。半年間、薬の服用に変更はない。胃の内視鏡検査を施行したところ、早期胃がんが発見されたため、内視鏡的粘膜下層剥離術（ESD）を実施することになった。ESD は大出血のリスクは小さいが、出血の頻度が高い処置である。主治医は患者の既往歴を考慮し、抗血栓薬は継続したいと考えている。そこで、周術期の抗血栓療法について薬剤師に相談があった。この患者の抗血栓薬の中止・継続・代替療法について適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、ESD 当日は休薬することとする。

1. 1クロピドグレル錠とアスピリン腸溶錠は ESD 前日まで継続する。×
2. 2クロピドグレル錠は 7 日前から休薬し、アスピリン腸溶錠は継続する。○
3. 3アスピリン腸溶錠を 7 日前からダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセルに変更する。×
4. 4クロピドグレル錠を 7 日前からシロスタゾール錠に変更する。×
5. 5クロピドグレル錠とアスピリン腸溶錠を 14 日前からヘパリンナトリウム持続点滴に変更する。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます