問272薬剤師 第104回
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36 歳男性。10 年前に双極性障害の診断を受け、処方 1 による治療を行っている。 （処方 1 ） 炭酸リチウム錠 200 mg 1 回 3 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 1 回 就寝前 28 日分 患者は、10 日前に腰痛により自宅近くの整形外科を受診し、処方 2 の薬剤の服用を開始した。 （処方 2 ） ロキソプロフェン Na 錠 60 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食後 14 日分 2 日前より下痢や嘔吐が出現し、今朝、ふらつきと発語困難を生じたため、緊急搬送された。リチウムの血清中濃度は、2.2 mEq/L（血中濃度 1.8 mEq/L に相当）と測定された。薬剤師が残薬を確認したところ、指示どおりの服薬状況であった。 この患者への対応において、薬剤師が行うべき提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
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正答 2・3解説
正解は2と3です。ロキソプロフェン（NSAIDs）は腎でのリチウム排泄を減らし、さらに下痢・嘔吐による脱水でリチウムの血中濃度が上がり、中毒症状が出たと考えられます。リチウムは主に腎から排泄されるため、補液で脱水を補い（3）、D−マンニトールによる浸透圧利尿で排泄を促します（2）。1の球形吸着炭は慢性腎臓病の尿毒症毒素を吸着する薬で、リチウムの除去には用いません。4のアセチルシステインはアセトアミノフェン中毒の解毒薬です。5の炭酸リチウムは中毒の原因なので投与を中止します。
KEY POINT
リチウム中毒＝補液・利尿で排泄促進。NSAIDs・脱水で濃度上昇「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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