問305薬剤師 第104回
305 / 345問52 歳男性。身長 170 cm、体重 65 kg。 3 年前、胃がんのため胃亜全摘切除手術を受け、近医で経過観察していた。今回の定期検診で肝転移が見つかり、化学療法導入目的で大学病院に紹介入院となった。全身倦怠感、動悸を自覚しており、貧血に対して処方 1 の薬剤が処方されていたが、入院時の血液検査の結果により、処方 1 に替えて処方 2 が開始された。 （処方 1 ） クエン酸第一鉄ナトリウム錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 14 日分 （処方 2 ） 含糖酸化鉄注射液 40 mg/2 mL（注）1 回 1 本 1 日 1 回 9：00 am 静脈注射（側管から） （注：コロイド性の静脈注射用鉄剤。pH 9.0～10.0） 処方 2 を 2 週間実施した後に血液検査が実施され、以下の結果が得られた。 RBC 340 万/μL、Hb 10.2 g/dL、Ht 30.0％、MCV 105 fL、MCH 39 pg、血清ビタミン B₁₂値 80 pg/mL（基準値 200～1,000 pg/mL）、血清総葉酸値 11.5 ng/mL（基準値 6.0～20 ng/mL） 本症例における貧血治療の今後の方針として適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 1解説
正解は1です。MCVが105 fLと大きい大球性貧血で、血清ビタミンB₁₂が低く葉酸は基準値内なので、ビタミンB₁₂欠乏による巨赤芽球性貧血です。胃を切除すると、ビタミンB₁₂の吸収に必要な内因子が不足し、口から摂っても吸収されにくくなります。そのため、メコバラミンを注射で補うのが適切です（1）。葉酸は不足していないので、葉酸錠（2）では原因の治療になりません。3の鉄剤は小球性の鉄欠乏性貧血の治療で、今の病態には合いません。4と5は溶血性貧血などで行う治療です。
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