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問310薬剤師 第104回

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第104回

58 歳男性。肺がん、ステージⅣ。強い疼痛を訴えていたため、アセトアミノフェン錠とフェンタニル経皮吸収型貼付剤が投与されていた。患者の希望で緩和ケア病棟に 1 週間前に入院となった。腎機能は、直近のデータで Ccr 20 mL/minである。入院後、疼痛コントロールが不良になったため、フェンタニル経皮吸収型貼付剤の増量が行われたが、痛みに対する効果が改善されなかった。 この患者の担当薬剤師が医師に処方提案する内容として適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1

解説

正解は1です。フェンタニル貼付剤を増量しても痛みが改善しないため、別のオピオイドに切り替えるオピオイドスイッチングを考えます。Ccr 20 mL/minと腎機能が低下しているので、活性代謝物が腎から排泄されずに蓄積しやすいモルヒネ（4・5）は避け、腎機能低下時にも比較的使いやすいオキシコドンを選びます。2のコデインは体内でモルヒネに変わるうえ鎮痛作用も弱く不適です。3のプレガバリンは神経障害性疼痛に使う薬で、強オピオイドの代わりにはなりません。

KEY POINT
腎機能低下でのスイッチング→モルヒネ系を避けオキシコドン
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出典：厚生労働省「第104回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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