問254薬剤師 第105回
254 / 345問55 歳男性。10 年前に高血圧を指摘され、 5 年前からニフェジピン徐放錠を服用している。血圧は良好にコントロールされていたが、最近は軽い胸痛を感じることがあった。 1 週間前、出勤で階段を上っているときに胸部激痛と背部痛が出現し、冷や汗と呼吸困難、意識障害も生じたため救急搬送された。 冠動脈造影検査にて左前下行枝の高度狭窄が認められ、心筋梗塞と診断された。直ちにカテーテル治療により薬剤溶出ステントが留置された。 身体所見：体温 36.3 ℃、血圧 145/90 mmHg、脈拍 75 回/分、呼吸数 15 回/分 現在、以下の処方薬による治療を受けている。 （処方 1 ） クロピドグレル錠 75 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） アスピリン腸溶錠 100 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 （処方 2 ） ニフェジピン徐放錠 40 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 7 日分 しかし、血圧コントロール不良のため、降圧薬の追加について医師より薬剤師に相談があった。 追加が推奨される心筋梗塞後に用いられる薬物として適切なのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 2・4解説
正解は2と4です。心筋梗塞後は、β遮断薬とACE阻害薬が心臓の負担を減らし、心筋のリモデリングを抑えて予後を改善するため推奨されます。メトプロロールはβ₁選択的遮断薬、エナラプリルはACE阻害薬です。1のアムロジピンは服用中のニフェジピンと同じジヒドロピリジン系Ca拮抗薬で、重複になります。3のプラゾシンと5のヒドララジンは、心筋梗塞後の予後改善を目的として使う薬ではなく、ヒドララジンは反射性頻脈で心臓の負担を増やすおそれがあります。
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