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問304薬剤師 第105回

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第105回

70 歳女性。糖尿病の既往歴はない。非小細胞肺がん（扁平上皮がん、PD-L1 発現率 15％）と診断され、ニボルマブ点滴静注 240 mg、 2 週間毎の投与が開始された。経過良好だったが、 6 回目の投与後、自宅で強い倦怠感、食欲低下、口渇と多尿が出現し、水分摂取も困難であったため、緊急受診した。受診時、朝食をとらずに行った検査値は以下の通りである。 検査値：Na 135 mEq/L、Cl 96 mEq/L、K 5.4 mEq/L、BUN 23 mg/dL、HbA1c 6.0％（NGSP 値）、血糖値 571 mg/dL、血液 pH 7.1、尿糖 4+、尿ケトン 3+ この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・3

解説

正解は2と3です。糖尿病の既往が無いのに、ニボルマブ投与後に口渇・多尿、著しい高血糖、アシドーシス、尿ケトン強陽性が急に出ています。HbA1cが血糖値に比べて低く、急激に発症した免疫関連有害事象の1型糖尿病（劇症型）と考えられます。膵β細胞が壊れてインスリン分泌が枯渇するため、血中C-ペプチドは低値です（2）。重篤な免疫関連有害事象として、ニボルマブの投与は中止します（3）。1はPD-1阻害でT細胞は活性化しており、4は投与中の反応ではなく、5は2型ではありません。

KEY POINT
ニボルマブのirAE＝劇症1型糖尿病→C-ペプチド低値・投与中止
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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