問264薬剤師 第106回
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63 歳男性。体重 64 kg。左腎にがんを指摘され部分摘出術を受けた。その後、再発と骨転移、膵転移を認め、分子標的薬の投与が行われたものの再再発との評価を受け、先月よりニボルマブの単剤療法が開始された。 ニボルマブの投与 3 回を経過した時点で 1 日 6 回以上の下痢、強い腹痛、発熱37.5 ℃以上、鮮血便を認めたため大腸内視鏡検査を実施したところ、消化管潰瘍の所見を認め潰瘍性大腸炎と診断された。初期治療に用いる薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 5解説
正解は5です。ニボルマブなどの免疫チェックポイント阻害薬では、免疫が過剰に働く免疫関連有害事象として大腸炎が起こります。頻回の下痢、血便、発熱を伴う重い大腸炎では、まず副腎皮質ステロイドで免疫反応を抑えます。ペムブロリズマブやイピリムマブは同じ免疫チェックポイント阻害薬で、症状を悪化させます（1・3）。ロペラミドは潰瘍性大腸炎や出血性大腸炎では使用を避ける止瀉薬で、炎症を治す薬でもありません（4）。TNF-α阻害薬はステロイドで改善しない場合に検討されるもので、初期治療ではありません（2）。
KEY POINT
免疫チェックポイント阻害薬による大腸炎＝まずステロイド「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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