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カコモンノート›薬剤師›第106回病態

問287薬剤師 第106回

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第106回

67 歳男性。身長 167 cm、体重 73 kg。近医で心臓弁膜症を指摘され、病院で心エコーの検査予定であった。真夏の午前中に庭の草むしりをしていたところ、突然めまいと嘔吐が出現し、その場に倒れた。一緒に作業をしていた妻が救急車を要請し、救命救急センターに搬送された。問診・検査の結果、脳梗塞と診断された。倒れてからの時間経過は以下のとおりである。 8：50　草むしり中に転倒 10：00　救命救急センターに到着 10：25　緊急 MRI の実施 10：50　脳梗塞と診断 この患者に前問の治療薬を選択する際に、確認が必要なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 1・5

解説

正解は1と5です。アルテプラーゼは血栓を溶かす薬で、頭蓋内出血があると出血を悪化させるため、CTやMRIで出血がないことを必ず確認します。また、使えるのは発症から4.5時間以内に限られるので、発症時刻（最後に症状がなかった時刻）の確認が欠かせません。この患者は草むしり中に倒れた時刻が分かっています。動脈血液ガス分析、好中球数、eGFRは、アルテプラーゼを使うかどうかを決める確認項目ではありません。

KEY POINT
rt-PAの前に確認＝頭蓋内出血の除外と発症時刻（4.5時間以内）
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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