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カコモンノート›薬剤師›第106回病態

問298薬剤師 第106回

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第106回

成人男性の HIV 感染症患者が、発熱や乾性咳嗽の症状を訴え外来受診した。身体所見として、頭痛、嘔吐などの中枢神経症状はなかった。胸部 X 線検査で、両側びまん性のすりガラス陰影が認められた。この患者の CD4 陽性リンパ球数は、120/μL であった。なお下図は、感染時からの経過時間と CD4 陽性リンパ球数との関係に、CD4 陽性リンパ球数の減少に伴って発症する日和見感染症を示したものである。 この患者の症状を引き起こした病原体として考えられるのはどれか。1つ選べ。

この問題の図
問題に添えられた図。出典は下に書いています。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 5

解説

正解は5です。発熱と乾いた咳、胸部X線の両側びまん性すりガラス陰影は、ニューモシスチス肺炎の典型的な像です。図でもニューモシスチス肺炎は、CD4陽性リンパ球数が200付近まで減った段階で起こる位置に書かれており、この患者の120/μLと合います。カンジダ症は主に口腔や食道の病変です（1）。クリプトコッカス髄膜炎とトキソプラズマ脳炎は頭痛などの中枢神経症状を伴いますが、この患者にはありません（2・4）。サイトメガロウイルスは図で、さらにCD4が低い段階の網膜炎として示されています（3）。

KEY POINT
HIVでCD4 200未満＋すりガラス陰影＝ニューモシスチス肺炎
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出典：厚生労働省「第106回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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