問252薬剤師 第107回

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62 歳男性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方 1 ～処方 3 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 4 を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。 （検査値） 血圧 120/82 mmHg、心拍数 84 拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、 BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値 0.9 mg/dL、Na 145 mEq/L、 K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 BNP 410 pg/mL、左室駆出率 EF 33％ （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 3 ） フロセミド錠 40 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 4 ） エプレレノン錠 25 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 この患者に対する副作用モニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1腎機能検査値は基準値内と判断する。○
2. 2血清電解質（Na、K、Cl）値は、いずれも基準値内と判断する。×
3. 3徐脈と判断する。×
4. 4今後、処方 3 の薬剤による血清ナトリウム値の上昇に注意する。×
5. 5今後、処方 1 や処方 4 の薬剤により血清カリウム値が上昇しすぎないか注意する。○

2つえらぶと、答えと解説が出ます