問253薬剤師 第107回

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62 歳男性。 3 年前、階段を昇る時に息切れを感じるようになり受診したところ、左室肥大と肺うっ血を認め、慢性心不全と診断された。処方 1 ～処方 3 で治療されていたが、慢性心不全の増悪により入院した。その後、処方 4 を追加して病態が安定したため、退院することになった。現在の検査値等は以下のとおりである。 （検査値） 血圧 120/82 mmHg、心拍数 84 拍/分、AST 24 IU/L、ALT 16 IU/L、 BUN 18 mg/dL、血清クレアチニン値 0.9 mg/dL、Na 145 mEq/L、 K 2.9 mEq/L、Cl 102 mEq/L、血清 BNP 410 pg/mL、左室駆出率 EF 33％ （処方 1 ） エナラプリルマレイン酸塩錠 10 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 2 ） ビソプロロールフマル酸塩錠 2.5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 3 ） フロセミド錠 40 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 （処方 4 ） エプレレノン錠 25 mg　1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　30 日分 この患者に追加された処方 4 の薬物の作用として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1. 1心臓のアドレナリンβ₁受容体を遮断して、BNP 値を低下させる。×
2. 2アンジオテンシン変換酵素を阻害して、心筋の線維化を抑制する。×
3. 3心筋に直接作用して心収縮力を高めて、左室駆出率を改善する。×
4. 4ヘンレ係蹄上行脚において Na⁺と Cl⁻の再吸収を抑制して、むくみを改善する。×
5. 5遠位尿細管及び集合管においてアルドステロン受容体を遮断して、尿中へのK⁺の排泄を抑制する。○

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます