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カコモンノート›薬剤師›第107回実務

問296薬剤師 第107回

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第107回

54 歳男性。既往歴なし。咳と嗄声が継続していたが、血痰を認めたため近医を受診した。胸部 X 線で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果 cT2N3M1b Stage Ⅳ A の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS） 1 。治療薬選択にあたり、遺伝子検査が実施された。EGFR遺伝子変異（陰性）、ALK遺伝子転座（陰性）、ROS1遺伝子転座（陽性）、BRAF遺伝子変異（陰性）、PDL-1≧50％。 患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。就学中の子供がいるため、外来通院治療を希望している。 この患者の一次治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 2・4

解説

正解は2と4です。ROS1 融合遺伝子が陽性なので、ROS1 阻害作用をもつクリゾチニブが一次治療の候補になります。また PD-L1 の発現が 50％ 以上と高いため、免疫チェックポイント阻害薬のペムブロリズマブ単剤も選択肢です。1のエルロチニブと3のゲフィチニブは EGFR 遺伝子変異陽性例に使う EGFR チロシンキナーゼ阻害薬で、この患者は EGFR 陰性です。5のアレクチニブは ALK 融合遺伝子陽性例に使う薬で、この患者は ALK 陰性です。

KEY POINT
ROS1陽性→クリゾチニブ、PD-L1≧50％→ペムブロリズマブ
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出典：厚生労働省「第107回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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