問298薬剤師 第108回
298 / 345問第108回
2 歳女児。体重 10 kg。 1 日数回の全身強直間代性痙れんを発現し、約3 ヶ月前にミオクローヌスてんかんと診断され、バルプロ酸 Na シロップの投与が開始された。痙れん発作の頻度は減少したが、最近、呼びかけに応答しないなどの意識障害が頻回に見られるようになったため入院加療となった。 （入院時の検査値等） 総ビリルビン 1.0 mg/dL、血清アルブミン 3.2 g/dL、AST 110 IU/L、 ALT 92 IU/L、γ-GTP 24 IU/L、血中アンモニア 180μg/dL、 バルプロ酸の血中トラフ濃度 60μg/mL この患者の血漿アンモニア濃度が基準値（12～66μg/dL）より高い値であることの原因として、最も可能性の高いのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 4解説
正解は4です。バルプロ酸は代謝物などを介して尿素サイクルの働きを妨げ、アンモニアを尿素に変える処理が滞るため高アンモニア血症を起こします。血中トラフ濃度60μg/mLのように極端に高くない濃度でも起こることがあり、意識障害の原因になります。腸内のウレアーゼを阻害すればアンモニアの産生は減るので、上昇の説明になりません（5）。ミオクロニー発作による筋障害、低酸素血症、腎血流の減少は、この患者でアンモニアが基準値の上限を大きく超えた主因とは考えにくいです（1〜3）。
KEY POINT
バルプロ酸＝尿素サイクル阻害→高アンモニア血症「病態」の他の問題
- 第108回 問29671 歳女性。身長 152 cm、体重 48 kg。12 年前に 2 型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状が安定し、経口薬でコントロー…
- 第108回 問30056 歳女性。身長 158 cm、体重 58 kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼 22 mmHg、左眼 24 mmHg。眼底検査、…
- 第108回 問29472 歳男性。身長 167 cm、体重 75 kg。独居。喫煙 40 本/日、飲酒ビール1 L/日。15 年前に血圧が高いことを指摘され、 2 年間薬物療…
- 第108回 問30258 歳女性。企業の管理職として勤務している。最近仕事が忙しく、ストレスがたまっていた。勤務中、椅子に座っている時に背中の違和感を感じた。翌日、ズキズキと…
- 第108回 問29249 歳男性。身長 162 cm、体重 50 kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入…
- 第108回 問30478 歳女性。大腸がんに対して、 5 年前から化学療法が実施されていたが、副作用、本人の体力の低下から 3 ヶ月前に中止となった。今回、食物摂取による誤嚥…
出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。