問304薬剤師 第108回
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78 歳女性。大腸がんに対して、 5 年前から化学療法が実施されていたが、副作用、本人の体力の低下から 3 ヶ月前に中止となった。今回、食物摂取による誤嚥性肺炎のため入院となり、せん妄状態である。これまでも誤嚥性肺炎のための入院と退院を繰り返しており、 1 ヶ月前から経口での食物摂取が困難となることが多く、家族が大変苦労していたとのことであった。 患者は夫と死別しており、キーパーソンである一人息子が延命治療を望んでいる。 持参薬等の所有物を確認したところ、患者本人が書いたリビングウィルの文書がお薬手帳に折り込まれていた。病状が末期の時には延命治療を希望しないという文章にチェックが入れられていた。文書作成の日付は、約 2 年前であった。 この患者への栄養補給に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 1・3解説
正解は1と3です。胃瘻は内視鏡で造設するため身体への負担があり、造設後にある程度の生存が見込まれる、つまり生命予後が1ヶ月以上期待できる場合に選択肢となります（1）。中心静脈栄養は太い静脈にカテーテルを留置するため、カテーテル関連の血流感染が起こりやすく、経腸栄養より感染リスクが高くなります（3）。腸を使わない状態が続くと腸粘膜が萎縮し、消化吸収機能は低下します（2）。胃瘻を造設しても、嚥下機能が回復すれば経口摂取に戻れます（4）。せん妄状態では経鼻チューブを自己抜去するおそれがあります（5）。
KEY POINT
腸が使えるなら経腸栄養／中心静脈栄養は感染リスク高い「病態」の他の問題
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出典：厚生労働省「第108回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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