問268薬剤師 第109回

268 / 345問

43 歳男性。既婚で妻と二人暮らし。糖尿病治療のため、インスリンの自己注射を行っている。インスリン療法開始から 1 年程度経過し、血糖値は正常値に近づいてきた。しかし、食事をとらずに注射したときや入浴中の低血糖症状による意識障害により、救急搬送を何度か経験しており、グルカゴン注射液を家族が投与できるよう 3 ケ月前に処方（処方 1 ）された。しかし、その後重症低血糖による意識障害を起こしている本人を前にして、妻が注射液の調製を失敗してしまい、救急車を待つことしかできなかった。そこで、今後の低血糖対策として、グルカゴン点鼻粉末剤（処方 2 ）を使用できるよう、妻同席のもと医師による説明が実施され、薬剤部には薬剤の使用方法等について説明の依頼があった。 （処方 1 ） グルカゴン（遺伝子組換え）注射用 1 mg　1 回 1 本 （溶解用注射用水 1 mL 添付してください） 低血糖時　注射用水で溶解後に筋注 1 回分 （処方 2 ） グルカゴン点鼻粉末剤 3 mg　1 回 1 個 低血糖時　鼻腔内に噴霧　1 回分 下図は処方 1 と処方 2 の薬剤投与時の、血漿中グルカゴン濃度（Ａ）と血中グルコース濃度（Ｂ）の時間推移をそれぞれ示したものである。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1. 1処方 1 で投与した場合のグルカゴンの最高血漿中濃度到達時間は 30 分である。×
2. 2処方 1 で投与した場合の投与後 60 分までの血中グルコース濃度の上昇推移は、処方 2 で投与した場合とほぼ等しい。○
3. 3処方 2 で投与した場合、グルカゴンは鼻粘膜より直接体循環に移行し、肝臓での初回通過効果を回避することができる。○
4. 4処方 2 で投与する場合に処方 1 の場合と同等の血中グルコース濃度上昇作用を得るためには、同用量のグルカゴンが必要である。×
5. 5処方 2 で投与した場合、投与後 30 分までの血中グルコース濃度は約 70 mg/dLであり、最大血中グルコース濃度は 140 mg/dL を超える値まで上昇する。×

2つえらぶと、答えと解説が出ます