問286薬剤師 第109回
286 / 345問86 歳男性。76 歳時に妻と死別し独居中であるが、近所に住む娘が介護にあたってきた。死別 5 年後の 81 歳の頃から、徐々に物忘れが出現し、時々つじつまが合わない発言があったが放置していた。84 歳頃より、物忘れがひどくなり、一人になると不安感が強くなった。娘の姿が見えないと、すぐに名前を呼び、片時も離れられない状況になったため、物忘れ外来を受診した。来院時、新しいことが覚えられず、取り繕うような話し方であった。尿失禁や歩行障害はなし。長谷川式簡易知能評価（HDS-R）は 30 点満点中 18 点であった。頭部 CT で海馬の萎縮を指摘されたが、梗塞巣所見はなく、血液検査も異常はなかった。また、この男性は不整脈に対して服薬しており、骨粗しょう症の治療のため 3 年前から昨年までの24 ケ月間テリパラチド皮下注キットによる治療が実施された。 現在の処方は以下のとおりである。 （処方 1 ） ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 起床時 （処方 2 ） ワルファリンカリウム錠 1 mg 1 回 2 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 1 回 起床時 この患者の経過及び処方から考えられる疾患はどれか。2つ選べ。
2つえらぶと、答えと解説が出ます
ここに答えと解説が出ます
正答 1・3解説
正解は1と3です。徐々に進む物忘れ、取り繕うような話し方、海馬の萎縮があり、梗塞巣がないことからアルツハイマー型認知症と考えられ、ドネペジルが処方されています。不整脈に対してワルファリンを服用していることから、血栓の予防が必要な心房細動が考えられます。2の心室性期外収縮に抗凝固薬は通常使いません。4の血管性認知症は梗塞巣がないため考えにくいです。5のレビー小体型認知症を示す幻視やパーキンソン症状の記載はありません。
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