問270薬剤師 第110回
270 / 345問69 歳男性。数日前より髪の毛が抜けやすくなり、ふけや頭皮のかゆみを自覚した。皮膚科を受診したところ、頭部白癬と診断され、経口抗真菌薬で治療することになった。男性は以下の処方箋を持って、薬局を訪れた。男性の持参したお薬手帳を薬剤師が確認したところ、現在服用中の薬剤との薬物相互作用が懸念された。 （処方） イトラコナゾールカプセル 50 mg 1 回 2 カプセル（ 1 日 2 カプセル） 1 日 1 回 朝食直後 14 日分 （お薬手帳から確認された現在の服用薬） オルメサルタン口腔内崩壊錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） フェブキソスタット錠 20 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 朝食後 ビルダグリプチン錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 2 錠） 1 日 2 回 朝夕食後 ミグリトール口腔内崩壊錠 50 mg 1 回 1 錠（ 1 日 3 錠） 1 日 3 回 朝昼夕食直前 シンバスタチン錠 5 mg 1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回 夕食後 お薬手帳から確認された現在服用中の薬剤とイトラコナゾールカプセルとの間で懸念される薬物相互作用の発現機序として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。
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正答 5解説
正解は5です。お薬手帳の薬で問題になるのはシンバスタチンで、CYP3A4で代謝されるため、イトラコナゾールとの併用で血中濃度が上がり、横紋筋融解症のおそれがあります（併用禁忌）。イトラコナゾールなどのアゾール系抗真菌薬は、分子中の窒素がCYP3A4のヘム鉄に配位結合して酵素を阻害します。4の代謝物による不可逆的な阻害は、クラリスロマイシンなどマクロライド系の機序です。1は胃酸を抑える薬でイトラコナゾールの吸収が落ちる話で、今回の併用薬には当てはまりません。
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