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問272薬剤師 第110回

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第110回

25 歳女性。身長 160 cm、体重 55 kg。朝、自室から起床してこないため、心配に思った家族が部屋の中に入ったところ、ベッドの上で仰向けになって意識を失っていた。呼びかけに反応しなかったため、救急隊を要請した。病院搬送時の意識レベルは Japan Coma Scale（JCS）200、血圧 100/55 mmHg、脈拍 105 拍/分、呼吸 15 回/分、体温 36.0 ℃であった。採取した尿を用いて定性試験でバルビツール酸類が強陽性であった。家族からの情報によると、女性は以前よりてんかん治療のためフェノバルビタールを常用しており、たびたび体調を崩していた。胃内容物を分析したところ、フェノバルビタールが検出され、過量摂取による意識障害と診断された。 薬剤師がフェノバルビタールの血清中濃度を測定したところ、65μg/mL であった。医師は、球形吸着炭の 6 時間ごとの繰り返し投与、及び炭酸水素ナトリウム注射液の持続投与を開始した。 2 日後、フェノバルビタールの血清中濃度は 40μg/mLとなり、意識は徐々に回復した。フェノバルビタールの体内動態に及ぼす球形吸着炭及び炭酸水素ナトリウムの作用として、適切なのはどれか。2つ選べ。

2つえらぶと、答えと解説が出ます

2つえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3・5

解説

正解は3と5です。球形吸着炭を繰り返し投与すると、胆汁中に出て腸管に戻ったフェノバルビタールを腸内で吸着して再吸収を防ぐため、腸肝循環が断たれて排泄が進みます。フェノバルビタールは弱酸性の薬なので、炭酸水素ナトリウムで尿をアルカリ性にするとイオン形が増え、尿細管での再吸収が減って尿中排泄が増えます。4は誤りで、尿のpHを上げても尿細管分泌が促されるわけではありません。1のタンパク結合の阻害や2の肝取り込みの促進は、どちらの薬の作用でもありません。

KEY POINT
吸着炭の反復投与＝腸肝循環の遮断、尿アルカリ化＝弱酸性薬の再吸収抑制
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出典：厚生労働省「第110回薬剤師国家試験」問題（第5分冊）（厚生労働省）
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