問277薬剤師 第110回

277 / 345問

68 歳女性。15 年前、乳がんにより右乳房の切除術を受けた。再発なく経過していたが、 3 年前に腰痛が出現し、骨転移、胸膜転移及び右胸水を認めたため、再発と診断された。オピオイドによる疼痛管理が開始され、 1 年前からは緩和医療に移行し、処方 1 及び処方 2 の薬剤を使用していた。 （処方 1 ） フェンタニルクエン酸塩テープ 4 mg（ 1 日用）（注 1） 1 回 1 枚（ 1 日 1 枚） 1 日 1 回　24 時間毎　 7 日分 （処方 2 ） モルヒネ塩酸塩水和物内用液 10 mg　1 回 2 包（10 mg/包） 疼痛時内服　10 回分（全 20 包） その後、皮膚に対する副作用が強く出現したため、処方 1 の薬剤の貼付部位の変更や保湿を行ったが改善されず、処方 1 を処方 3 に変更した。 （処方 3 ） ヒドロモルフォン塩酸塩徐放錠 24 mg（注 2）1 回 1 錠（ 1 日 1 錠） 1 日 1 回　朝食後　 7 日分 処方 3 の薬剤に変更後、持続痛は適切に管理されていた。しかし、 6 ケ月を過ぎた頃、突出痛に対する処方 2 の薬剤の効果が不十分となった。医師は、処方 2 の薬剤の投与量を増量したが、服用後に不快な眠気が続くようになったため、処方 2 を処方 4 に変更した。 （処方 4 ） フェンタニルクエン酸塩舌下錠 100μg 1 回 1 錠 疼痛時　舌下投与　10 回分 薬剤師が患者に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

1. 1処方 2 の薬剤に比べ作用の発現が速いので、突出痛に対し迅速に対応できる。○
2. 2最小用量から開始し、 1 回の最適量は、症状に応じて医師が段階的に調節する。○
3. 3痛みが強いときは、錠剤を噛み砕いてから舌下におく。×
4. 4口の中が乾燥している場合は、口に水を含み、含んだ水で溶かすように使用する。×
5. 5突出痛に加え、持続性疼痛が増強されたときにも使用する。×

2つえらぶと、答えと解説が出ます