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看護師 過去問 第114回 午前 問98

基礎看護学 令和6年度2025年2月16日

【事例】A さん(50 歳、女性、会社員)は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、 救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 % (room air)であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉眼して眠り込んでしまう。 A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けてICUに入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数 22/分、脈拍 78/分、血圧 126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下L/分で経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉98 %であった。3時間後、A さんは開眼して「頭が痛い」と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。このときの看護師の判断で正しいのはどれか。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 3
EXPLANATION

解説

クリッピング術後でバイタルサイン安定、ドレーンの排液は淡血性で正常範囲、患者が頭痛を訴えている場合、原因は手術侵襲による術後痛と推測され鎮痛薬投与の適応となる。端座位や枕高位は脳圧上昇懸念で不適切な場合あり、ドレーンクランプは髄液排出を阻害し脳圧上昇のリスク。痛みコントロールは血圧上昇による再出血予防にも重要。

KEY POINT
SAH術後頭痛=鎮痛薬適応
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出典：厚生労働省 第114回看護師国家試験 午前 問98（厚生労働省）
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