看護師 過去問 第114回 午前 問98

【事例】A さん 50 歳、女性、会社員!は、職場で激しい頭痛を訴えて倒れ、意識を失って、 救急搬送された。救命救急センター到着時のバイタルサインは、体温36.7 ℃、呼吸 数20/分、脈拍88/分、血圧168/88 mmHg、経皮的動脈血酸素飽和度?SpO2C98 % room air!であった。閉眼していたので、大声で話しかけると開眼したが、すぐに閉 眼して眠り込んでしまう。 A さんは、CT 検査の結果、脳動脈瘤の破裂によるくも膜下出血と診断され、クリッピング術を受けてに入室した。入室時のバイタルサインは、体温 36.8 ℃、呼吸数 22/分、脈拍 78/分、血圧 126/60 mmHg、フェイスマスクによる酸素投与下L/分で経皮的動脈血酸素飽和度?SpO2C98 %であった。時間後、A さんは開眼して｢頭が痛い｣と訴えた。バイタルサインに変化はなく、脳槽ドレーンからは淡血性の排液がみられている。このときの看護師の判断で正しいのはどれか。

1. 1端座位にする。×
2. 2枕を高くする。×
3. 3鎮痛薬の適応である。○
4. 4ドレーンをクランプする。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます