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問295薬剤師 第105回

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第105回

26 歳女性。糖尿病の既往がある。大学卒業後、就職し、仕事が増え始めた頃から奇異な言動が見られ始め、部屋に引きこもり、独り言を言う、壁を叩く、蹴るような行動が見られるようになった。心配した家族とともに精神科を受診したところ、統合失調症と診断されて入院となり、アリピプラゾールによる治療が開始された。入院時の検査値は Na 142 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Ccr 110 mL/min、AST 22 U/L、ALT 43 U/L、HbA1c 6.4％（NGSP 値）であった。アリピプラゾールを徐々に増量し、30 mg/日まで増量した結果、壁を叩くような行動はなくなった。しかし、薬剤師が病室を訪問した際、患者はろれつが回りにくく、手指振戦をきたしていることに気付いた。患者と面談したところ、トイレに行くための歩行もしづらく、日常生活に支障が生じるので困るとの訴えがあった。 今後の治療方針について薬剤師が行う医師への提案として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます
正答 5

解説

正解は5です。手指振戦・構音障害・歩行障害は薬剤性パーキンソニズムと考えられ、日常生活に支障が出ているため対応が必要です。抗コリン薬のビペリデンは、ドパミンの働きが弱まって相対的に強まったアセチルコリンの作用を抑え、症状を和らげます。1は生活に支障が出ており経過観察は不適切で、2の増量は症状を悪化させます。3のクエチアピンは糖尿病の患者には禁忌で、既往があるこの患者には使えません。4のCK測定は発熱や筋強剛を伴う悪性症候群を疑うときに行うもので、ここでは優先されません。

KEY POINT
薬剤性パーキンソニズム→ビペリデン。クエチアピンは糖尿病に禁忌
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
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