問299薬剤師第105回

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第105回

60 歳男性。身長 160 cm、体重 60 kg。40 歳頃に糖尿病と診断され、経口糖尿病薬の内服を開始した。50 歳頃に腎障害を指摘され、55 歳頃に、目のかすみ、眼性疲労、眼痛を自覚したため眼科を受診した。検査値は HbA1c 6.5％（NGSP 値）、血清クレアチニン値 1.2 mg/dL であった。眼圧が右 23 mmHg、左28 mmHg で、視野欠損が認められ、閉塞隅角緑内障に対し、ラタノプロスト点眼液 0.005％とチモロールマレイン酸塩点眼液 0.25％による治療が開始されていた。最近、仕事が多忙で通院が滞りがちになっていたところ、朝から特に誘因なく急激な頭痛があり、嘔吐したため、総合病院を緊急受診し、急性閉塞隅角緑内障の発作と診断された。受診時の血液検査では、HbA1c 7.2％（NGSP 値）、血清クレアチニン値 1.7 mg/dL であり、糖尿病と腎機能の悪化も認めている。この患者に最初に行う治療法として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

120％マンニトール 300 mL を 60 分かけて点滴静注する。○
2ロキソプロフェンナトリウム錠 60 mg を内服する。×
3濃グリセリン・果糖配合製剤 500 mL を 60 分かけて点滴静注する。×
4アセタゾラミドナトリウム注射用 500 mg を静注する。○
5ピレノキシン点眼液 0.005％を点眼する。×

選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます

選択肢をえらぶと、
ここに答えと解説が出ます

正答 1・4（どれでも正解）

解説

正解は1または4です。急性閉塞隅角緑内障の発作では、視機能を守るため、まず急いで眼圧を下げます。マンニトールの点滴は血液の浸透圧を上げて眼内の水分を引き出し（1）、アセタゾラミドは炭酸脱水酵素を阻害して房水の産生を減らします（4）。どちらも腎機能の悪化に注意しながら使います。3の濃グリセリン・果糖配合製剤は血糖を上げるおそれがあり、糖尿病が悪化したこの患者には向きません。2のロキソプロフェンは眼圧を下げず、5のピレノキシンは白内障の点眼薬です。

KEY POINT

緑内障発作＝高浸透圧薬やアセタゾラミドで眼圧を急いで下げる

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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［　］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。

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