問297薬剤師 第105回
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59 歳男性。162 cm、51 kg。慢性腎炎が進行し、13 年前より血液透析（HD）治療を受けている。HD に際しては、HD 開始前にそう痒予防のためにジフェンヒドラミン塩酸塩錠 10 mg を 4 錠内服している。また、体外循環中の凝固防止の目的でナファモスタットメシル酸塩注（後発品）を用いている。最近 15 日間における患者の体温と CRP 値は図のようになった。 検査結果を受けて対処した結果、第 11 日以後は HD 後の症状が見られなくなった。対処した内容として考えられるのはどれか。1つ選べ。
選択肢をえらぶと、答えと解説が出ます
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ここに答えと解説が出ます
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正答 3解説
正解は3です。図では第9日までHDの日に発熱とCRP上昇があり、第11日以後はHDの日でも体温が上がらず、CRPも低くなっています。原因は抗ナファモスタットIgEによるアレルギーなので、原因薬をやめ、別の抗凝固薬ダルテパリンに替えるのが根本的な対処です。選択肢5の先発品も有効成分は同じナファモスタットなので反応は防げません。選択肢1のステロイド追加は原因薬を続けたまま症状を抑えるだけで、選択肢2のナルフラフィンはそう痒の薬です。発熱が強まる中での経過観察も不適切です。
KEY POINT
薬剤特異的IgE陽性→有効成分の違う薬へ変更（先発品に替えても無効）「実務」の他の問題
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出典：厚生労働省「第105回薬剤師国家試験」問題（第6分冊）（厚生労働省）
厚生労働省ホームページの公共データ利用規約（PDL1.0）に基づき、出典を明記して掲載しています。問題文・選択肢は厚生労働省が公表した問題PDFから文字を起こしたもので、内容は変えていません。文字で表す都合で、上付き・下付きの字は小さい字、分数は「分子/分母」の1行、囲み枠の空欄は［ ］で表しています。表・構造式・グラフ・写真は、問題PDFの図を切り抜いて載せています。文意を変える書き換えはしていません。解説は当サイトが独自に作成したものです。
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